在神经科门诊中经常有这样一些患者，发作眩晕后出现反复头晕头胀。虽然没有剧烈的眩晕感，经过反复的检查却没有发现什么大的问题，但是日常生活总是“头昏头胀”“浑浑噩噩”，“不清爽”，这类患友到底怎么了？其实，这类患者是患了慢性主观性头晕（CSD），医学上又称为持续姿势知觉性头晕（PPPD），因为病程较长，有几个月、几年，有人称“最难治的头晕”。
许阿姨65岁，头晕1年，总是感觉头昏脑涨，像是戴着一顶摘不掉的帽子，经常性的焦躁不已，发脾气，逛商场走路多了或到人多的地方，人就会感觉轻飘飘的，跟喝醉了酒似的摇摇晃晃。做家务的时候头也会晕，歇会儿就会稍微好转。不能看电脑手机，一看滚动文字就晕，去医院做过各种检查，脑血流、内耳、颈椎都没有什么病变，多家医院就诊，医院的医生说没什么问题，可许阿姨确确实实是头很晕啊。许阿姨是否有病呢？
正在大连大学附属新华医院神经内四科病房住院的王大爷，7个月前突然出现天旋地转，诊断“耳石症”，给复位治疗后，眩晕消失了，但出现了头晕，7个月来辗转于各家医院神经内科与耳鼻喉科，头晕相关各种检查都作了，就是晕，躺着不晕，走路晕。闲时不晕，干活晕。老伴说他得了“懒病”，可王大爷说确实晕呀，并不是装的。网上咨询唐伟主任的类似病人也不少。
以上这些人可能诊断为“慢性主观性头晕”
慢性主观性头晕约占头晕病人的50%，是指非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。这个病主要头晕，而不表现天旋地转眩晕感，常表述脚没跟，头重脚轻感，踩棉花感，走路发飘。对运动敏感。王大爷晕表现就很典型，躺着不晕，走路晕。闲时不晕，干活晕。视觉刺激可加重，如到去超市或商场见人多就晕，阅读、滚动电脑图像症状加重。许阿姨主表现很典型。
慢性主观性头晕见于三种情况：
（1）神经-耳源性疾病后：患者以前患有耳石症、前庭神经元炎、短暂性脑缺血发作之前，患者焦虑性格，神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。王大爷就是耳石症后发生的。
（2）单纯心因性:指患者无躯体疾病，包括没有前庭疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病程中出现头晕。许阿姨就是这样，也就是说，头晕是焦虑的一种表现。
（3）交互性:指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。在急性和一过性眩晕发作之后，患者发生头晕，且焦虑障碍加重。
慢性主观性头晕诊断主要靠临床表现：
（1）观性头晕或不稳：持续3个月以上。
（2）对运动高度敏感：持续3个月以上。
（3）视觉性眩晕
（4）除外器质病变。约90%的慢性主观性头晕患者存在有心理障碍。
慢性主观性头晕是可治疗的疾病，不必要去忍受这个病的痛苦，主要采用药物、心理认知疗法与
康复治疗，使“最难治的头晕”不再难治。头晕、眩晕病因很复杂，了解更多的头晕、眩晕知识任重而道远，科普的重要和必要性也是不言而喻的。
