尽管随着医疗科技发展的步伐不断加快，癌症患者存活率逐年升高，但仍然有 “谈癌色变”这样的情况存在。

病理科主任胡波就曾经接触过这样一位患者，23岁的年轻姑娘，当看到自己病理报告上的“癌”字后，情绪波动巨大，甚至想要放弃治疗。然而，有“癌”字，却未必很严重。

病理科专家提醒大家

如果病理报告上出现“管状/绒毛状/管状绒毛状腺瘤或者伴低级别上皮内瘤变”“锯齿状病变（包括增生性息肉/传统锯齿状腺瘤）”等字样，不要恐慌，那表示是癌前病变。

左：低级别上皮内瘤变 报告模式

右：低级别上皮内瘤变  HEX10

左：传统锯齿状腺瘤 报告模式

右：传统锯齿状腺瘤  HEX10

癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病，如长期存在有可能转变为癌，且它发展至结直肠癌往往需要数年时间。如果是内镜下切除标本，这个阶段经内镜下切除可以完全治愈，定期随诊即可；如果是活检标本，临床医师应当了解活检标本的局限性，建议结合内镜所见，综合评估有无高级别上皮内瘤变或黏膜内癌等。

如果病理报告上出现“高级别上皮内瘤变或黏膜内癌”等字样，也不要太恐慌。虽然出现“癌”字，但医生称之为原位癌（Tis期结直肠癌）。通俗说 ，“癌细胞还在原地，没跑到其它地方”。

若为内镜下或经肛的局部切除标本，只要基底切缘或侧切缘距肿瘤大于1mm，即达到治愈性切除，以后定期随诊即可。

所以说在临床病理诊断中，准确判断肿瘤浸润到黏膜肌层还是黏膜下层，对治疗决策至关重要！

左：高级别上皮内瘤变   HEx20

右：黏膜内癌  HEX10

当病理报告为“腺癌”时，可分为早期和进展期结直肠癌。

如果是内镜下切除或者局部切除标本，当病理报告上出现“局灶癌变（头浸润）/浸润深度＜1mm，未见脉管侵犯，基底未见累及”等字样时，说明癌症尚处在早期结直肠癌（pT1N0）。

左：早期结肠癌报告模式图

右：头浸润，红线是病理科医生标记的基线

参照2023版中国结直肠癌诊疗规范，早期结直肠癌治疗，建议采用内镜下切除、局部切除或肠段切除术。决定内镜下切除或局部切除术前，须仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度、影像学检查有无淋巴结转移的征象等相关信息。术后病理证实为T1期，如果切除完整、切缘（包括基底）阴性，并且分化程度良好、无脉管侵犯，则无论是广基还是带蒂腺瘤，不推荐再行手术切除；如果垂直（基底）切缘阳性，建议追加外科手术。

当病理报告为“腺癌”，要结合内镜及影像学，才能判断是否为进展期结直肠癌，这种情况下，临床医生会根据病理报告并结合影像学等检查，首先进行临床分期，不同分期（cT2/T3/T4）采取根治性手术治疗或者新辅助治疗后再手术等治疗方案。