2016年4月18日快下班的时候，我们内分泌科门诊接诊了一位主诉严重口渴、四肢频繁抽搐的病人。这个病人是64岁的男性，有糖尿病家族史，但本人未确认过糖尿病，明显口干多饮，来诊时病人一只手拿着矿泉水瓶，一只手拿着饮料瓶，一边和医生交谈一边不停地交换着两个瓶子在喝，诉说自己是“低钙抽搐”，但是吃了很多钙片并无明显好转，还经常在外院静推葡萄糖酸钙也无明显效果。

接诊医生立刻想到了高血糖的可能性，为他测了一个指法血糖为Hi（高到33.5mmol／L以上），尿糖4+，但无酮体，检查血钙离子并不低，头CT未见明显异常。因为内分泌科无床位所以在门诊静脉注射胰岛素控制血糖，在输液过程中病人仍不时地四肢抽搐，还要求静脉注射钙剂，在胰岛素输完后病人的血糖下降至21.2mmol／L，虽然还有间断抽搐，但已较之前有明显缓解。翌日，患者入住内分泌科，用胰岛素强化治疗后血糖下降至16.8 mmol／L，当天未发生抽搐情况，第三天血糖下降至11.2mmol／L，此后，病人再未发生抽搐。

专家解读：

各位糖尿病病友和医生应注意糖尿病是一种可以累及全身及各个系统的代谢性疾病，除心血管、肾脏之外，神经系统也是主要的受累部位。高血糖抽搐是脑神经障碍的一种表现，常被患者和医生误认为是低钙或是癫痫。糖尿病性抽搐的发病机理目前尚不清楚，文献报道有几种可能：1.脑微血管病变；2.免疫异常；3.神经递质异常；4.低镁血症。

有以下情况可诊断为高血糖抽搐：50 岁以上；有糖尿病史，并且中断治疗或未治疗；仅仅表现为小腿肌肉阵发性抽动或面部肌肉阵发性抽动、突发性间断性肢体、足趾强直性抽搐，或一侧肢体呈现防御性抽搐, 或癫痫样抽搐。发作时大多神志清醒，重者神志不清，大多数可自行缓解；空腹血糖在17.5mmol/ L以上，酮体阴性，CT和MRI 检查无器质性脑损害；抗癫痫药治疗无效，用胰岛素迅速降低血糖后发作终止。

总之，糖尿病患者可能会因高血糖而导致抽搐发作，甚至有些患者以抽搐发作为患糖尿病的首发症状（尤其中老年患者），应引起临床医生和病友的注意，不但要想到癫痫或是低钙的病因，也应考虑到高血糖的可能性，以便得到正确的诊断和处理。