近日，医院心血管内科团队成功应用血管内冲击波治疗技术，为一位高龄、劳力型心绞痛患者进行治疗，获得良好的疗效。该病例的成功完成，标志着我院心内科冠脉介入治疗水平再上新台阶。
患者王阿姨（化名）今年78岁，既往曾因劳力型心绞痛在某医院进行过介入治疗，时隔3个月，王阿姨的病情出现了反复，有时甚至走上三五百米路，都会诱发心绞痛，严重影响生活。这次，王阿姨选择来到我院心内科就诊，经过冠脉造影检查，医生发现她的右冠状动脉原支架内90%狭窄，血管走形区可见明显钙化。
血管内超声（IVUS）检查显示，王阿姨右冠状动脉狭窄处为支架膨胀不全，无明显内膜增生，最小管腔面积只有2.55平方毫米，也就是说血管的有效直径仅有1.78毫米左右，非常狭窄，医生使用后扩球囊扩张至20个大气压后，情况仍无明显改善。医生判断，王阿姨右冠状动脉狭窄处支架膨胀不全，主要是由于血管严重钙化导致的，原本柔软有弹性的血管钙化后变硬、变脆，丧失弹性，此时如果继续加压扩张，可能导致球囊破裂，引发血管夹层、穿孔、甚至破裂等严重后果。由于王阿姨血管内已经放置了支架，不能通过旋磨等方式治疗处理，医生最终决定，采用更为前沿的冲击波治疗技术，为王阿姨处理支架下的深层血管严重钙化。
确定治疗方案后，医生为王阿姨进行了10次*6个周期的血管内冲击波治疗，术后复查造影发现，治疗效果显著，王阿姨右冠状动脉狭窄处基本消失，复查血管内超声（IVUS）显示，原本膨胀不全的支架，基本已正常打开，血管最小管腔面积达到5.16平方毫米，是术前的两倍。
术后，王阿姨的临床症状明显改善，目前已经治愈出院。
团队介绍
大连大学附属新华医院心内科（介入方向）主治冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压、心律失常、肥厚型心肌病及各种心血管疑难危急重症的诊治。
擅长：心梗急诊介入治疗，复杂冠心病冠脉检查及介入治疗，包括左主干、分叉、弥漫、迂曲、钙化、慢性完全闭塞病变（CTO 正逆行介入治疗）、可降解支架、超短期双抗支架（1个月）、药物球囊（包括自灌注药球）、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层成像）、FFR（冠脉血流储备分数测定）、冠脉旋磨治疗、冠脉振波球囊技术治疗严重钙化病变等，冠状动脉瘘的介入治疗。
以及房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等先心病的介入封堵；室早、房颤、房扑、室上速等快速性心律失常的射频消融；临时起搏器、单腔、双腔、三腔（CRT）永久起搏器、无导线起搏器、心脏复律除颤器（ICD）等植入治疗各种缓慢性心律失常和心力衰竭；IABP（主动脉球囊反搏）等生命支持治疗心血管危急重症，梗阻性肥厚型心肌病酒精化学消融的介入治疗，主动脉瓣狭窄及关闭不全的介入治疗（TAVR）等。
钙化病变是冠脉介入手术中高难度病变，属于高阻力病变，这导致球囊难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等严重情况。对于血管钙化，通常需要较高的压力扩张钙化病变段，但发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症的概率明显增加。若在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，则容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形等情况，从而导致各期的支架内血栓形成、支架内再狭窄等风险显著增加。基于此，想要更安全有效地畅通钙化病变血管段，必须先处理钙化病变。
在我国，目前用于介入治疗冠状动脉钙化的预处理方式包括非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊等特殊球囊扩张成形技术、冠状动脉斑块旋磨术（rotational atherectomy，RA）、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（excimer laser coronary atherectomy，ELCA）等。尽管这些方法已经取得了一定的成功，但均存在特定的局限性。以往应对重度钙化病变，旋磨( rotational atherectomy，RA）为钙化病变血运重建的首选方法，但随着血管内冲击波治疗技术（Shockwave IVL）的应用愈加广泛，越来越多中心开始尝试这种方法来充分获得管腔。
目前，血管内冲击波技术已成为冠状动脉钙化病变治疗的一种有力“武器”，并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。冲击波球囊主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和脉冲式的机械能，以实现高效、安全地震裂浅表与深层钙化，同心或偏心钙化，从而明显改善血管顺应性，为后续球囊扩张和支架植入做好准备，优化治疗效果。
2023版《经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议》指出，由于IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的技术；在RA和ELCA失败的情况下，也可考虑选择IVL。由于IVL安全、有效和简便，其在挑战性钙化病变中使用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、无保护左主干病变、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不良等。
随着这一技术的推广普及，血管钙化病变将不再是临床医生在介入治疗路上的“绊脚石”，严重钙化病变的患者也将从这一技术中获益。
