2024年4月15-21日是第30届全国肿瘤防治宣传周。每年，都有数百家医疗机构、科研院所、专业学/协会组织，数十万医务工作者及数千万公众共同参与，广泛传播防癌抗癌健康知识，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、加强全社会对癌症的正确认识和科学防控。

今年初，美国癌症协会（ACS）发布的《癌症统计，2024》报告显示，预计2024年美国新增癌症病例将首次超过200万，死亡病例61万，虽然癌症的总体死亡率继续下降，但在10种最常见癌症中有6种癌症的发病率在增加，30岁至44岁女性的癌症发病率上升，青少年癌症发病率也在继续上升。总体来说，癌症患者越来越年轻。特别是，最近结直肠癌发病率在年轻群体中急剧上升，改变了50岁以下男性癌症的死亡率模式。20年前，美国结直肠癌在50岁以下年轻男性和女性癌症死因中位列第四位，而20年后，截止到目前，美国结直肠癌在50岁以下年轻男性和女性癌症死因中已经上升为年轻男性主要死因的第一位、年轻女性主要死因的第二位。

也是在今年初，中国国家癌症中心(NCI)发布了《2022年中国癌症发病率和死亡率》的最新数据，中国35岁至39岁人群的所有癌症发病率都在上升，40岁以下人群的早发性结直肠癌发病率呈持续上升趋势，每年增加3.9%。从40岁开始，中国结直肠癌发病率和死亡率仍持续上升，而五年生存率却呈下降态势，癌症防控形势依然十分严峻。

近日，据大连市疾控中心最新消息，2022年男性排名前四位的癌症为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌；女性排名前四位的癌症为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌。癌症已经成为威胁我市居民健康的重大公共卫生问题。

吸烟危害人体健康，吸烟可引发肺癌和喉癌几乎是众所周知的。吸烟被认为是肺癌和喉癌的主要致病因素。我们在社区和基层进行“科学防癌科普教育”时，市民对吸烟危害健康，吸烟可引发肺癌并没有质疑，戒烟和控烟可预防肺癌的健康理念已被大多数公众所接受。但有许多吸烟的市民却对长期大量吸烟会增加结直肠癌发生风险疑惑不解，对吸烟与结直肠癌两者间因果关系及可能机制浑然不知。那么，吸烟为什么会增加结直肠癌发生风险？两者之间有何因果关系？可能的发生机制又是什么？

既往研究结果表明，吸烟产生的烟雾中含有大量的有害物质，其中有69种被证实为致癌物。吸烟被认为是肺癌的主要致病因素。据AACR报告，吸烟除可致肺癌外，还与17种癌症发生相关，约20%的癌症病例和30%的癌症相关死亡是由烟草制品引起的，吸烟者的平均寿命比不吸烟者低10年。香烟燃烧后的烟雾中含有多种致癌物通过口腔吸入，经咽喉进入肺部，可通过循环系统或直接摄入到达结直肠黏膜，引起结直肠黏膜细胞DNA损伤，并诱发遗传和表观遗传学改变及肠道慢性炎症。

肠道慢性炎症是引发结直肠癌的公认驱动因素，因为肠道慢性炎症可影响结直肠正常菌群的生长和代谢，进而引发肠道菌群失调和损伤肠道屏障，致使肠道局部免疫机能受损。长期大量吸烟会进一步放大肠道慢性炎症，加重肠道菌群失调和肠道屏障破坏。肠道菌群失调主要表现为肠道微生物总体结构、种类的变化，有益菌减少和致病菌增加。肠道菌群失调常可导致人体全身/局部免疫功能受损，使得基因异常突变的癌细胞以免疫逃逸方式不能被宿主肠道免疫系统及时识别和清除。

肠道屏障损伤可使肠道菌群、宿主和肠道微环境失衡，致病菌和致“癌”菌大量侵入肠壁组织内，促进慢性炎症进展。当肠道免疫细胞耗竭殆尽，便可引发结直肠息肉、腺瘤，或癌前病变，进而发展为结直肠癌。

此外，香烟烟雾中的有毒成分芳香烃类化合物含有致癌物，可导致肠道上皮DNA损伤累积，肠道屏障破坏和DNA损伤修复功能出现缺陷。致癌物还可通过不同的机制，激活某些癌基因，引发某些抑癌基因突变和失活等一系列变化，最终促发结直肠癌。

2022年8月，研究人员对来自MD Anderson癌症中心23种癌症、多达128423名癌症患者的数据进行了研究，全面分析了吸烟状况、吸烟强度、开始吸烟的年龄、癌症诊断时戒烟和全因死亡率之间的相关性。在纳入的128423名癌症患者中，诊断前从不吸烟的患者人数为63649名（占比为49.6%），诊断前吸烟但已戒烟的患者人数为50716名（占比为39.5%），而在诊断后仍旧吸烟的患者人数为14058名（10.9%）。研究的中位随访时间为7.6年，在随访过程中有53817人离世（占比为41.9%）。研究发现，结直肠癌的发生风险随着每年吸烟数量的上升而增长，开始吸烟的年龄越小，吸烟越早、吸烟时间越长，吸烟量越大，并且饱受吸烟危害越久，发生结直肠癌的风险越大，得结直肠癌的几率也就越高。从预期寿命的数据上看，从不吸烟的结直肠癌患者的整体生存率最高，与从不吸烟的结直肠癌患者相比，既往吸烟但已戒烟的结直肠癌患者预期寿命缩短了3.7年；确诊结直肠癌后仍旧吸烟的患者的生存率最差，预期寿命缩短了5.9年，死亡风险出现较大幅度的上升。

2023年8月，浙江大学附属第二医院丁克峰教授等，在癌症领域权威杂志《英国癌症杂志》上发表了题为《解析吸烟的致病作用及其血液DNA甲基化对结直肠癌风险的影响》的研究结果，为吸烟致癌及大量吸烟易患结直肠癌增添新证据。

近年来，越来越多的相关研究证明，长期大量吸烟与结直肠癌发病相关。特别是年轻人大量吸烟与早发性结直肠癌发生发展密切相关。戒烟对防治癌症有益处。但提倡戒烟说起来容易，做起来却十分艰难，持之以恒则更难。很多患者确诊癌症后确实戒了一段时间的烟，但戒烟后不久又开始吸烟。还有许多患者确诊癌症后仍然继续吸烟，给癌症治疗和康复带来负面作用。应知晓长期大量吸烟有害健康的道理，长期大量吸烟可增加包括结直肠癌在内的癌症风险。戒烟有益于健康，也是人们防治癌症的有效方法之一，对于减少癌症发病和死亡风险十分重要。